Debido a que estoy especialmente interesada en los TCA (Trastornos de la conducta alimentaria) he decidido investigar sobre la evidencia que existe actualmente con respecto a la eficacia de la TDC (Terapia Dialéctico Conductual) en estos trastornos. Esta terapia hasta ahora ha sido generalmente utilizada en TLP (trastorno Límite de la Personalidad), y aunque pueda parecer sorprendente, este trastorno comparte algunos síntomas con TCA como la impulsividad, los problemas emocionales y las crisis de identidad.
En los TCA los síntomas afectan de forma considerable a su funcionamiento diario, y además existe una alta comorbilidad con otros trastornos, como por ejemplo, TLP. Los estudios sugieren que entre el 15 y el 40% de los pacientes con BN (bulimia nerviosa) han tenido algún intento de suicidio, con datos similares en la AN (anorexia nerviosa), datos similares a los que se presentan en TLP. Las terapias utilizadas de forma más frecuente en TCA son las terapias cognitivo-conductuales que funcionan más o menos en la mitad de los pacientes con BN y aún en un porcentaje más bajo de pacientes con AN. Existen factores comunes que pueden presentar los TCA con el TLP, por este motivo, se puede considerar viable la posibilidad de aplicar la TDC (Terapia Dialéctico-Conductual) en TCA que no responden bien al tratamiento habitual o que cumplen los criterios para TCA y TLP.
Cada vez hay más evidencia empírica de que esta terapia puede ser utilizada eficazmente en pacientes con BN y trastorno por atracón. Algunas de las habilidades entrenadas en la TDC pueden ser adaptadas a los TCA como por ejemplo, el mindfulness (meditación) con la comida. Este tipo de meditación puede hacer más conscientes a los pacientes de los procesos mentales que provocan el comer de forma más emocional y compulsiva e intentar ser conscientes también de los juicios que aparecen en sus pensamientos con respecto a su peso y su imagen corporal.
En cuanto al modelo biosocial propuesto por la Dra. Linehan para el TLP, también puede ser adaptado para TCA, ya que los estudios sugieren que estos pacientes también poseen una vulnerabilidad biológica a no regular correctamente las señales de hambre y junto con un ambiente invalidante se podrían desencadenar los síntomas de un TCA. En este caso se puede considerar ambiente invalidante el que la gente de nuestro entorno suela reírse de los demás por su aspecto, o tengamos una idea de cuerpo ideal muy estricta en nuestra sociedad.
De forma similar a la TDC planteada para el TLP se realizan jerarquías con las prioridades terapéuticas en las que, las que atentan contra la propia vida son las primeras a tratar, como podrían ser que los vómitos autoinducidos hayan provocado un desequilibrio severo de los electrolitos o el bajo peso esté provocando síntomas peligrosos como bradicardia. La dialéctica, la parte más filosófica de este terapia, que consiste en dejar que sus creencia irracionales caigan en el absurdo, se pretende animar a los pacientes a abstenerse de la ingesta compulsiva de alimentos o a mantener un peso saludable.
En una revisión se encontró que para la AN habían sido eficaces tanto tratamientos que sólo están compuestos por mindfulness, la TDC y un tipo adaptado de TDC. Que esta última, el objetivo sería contrario al que tradicionalmente es en la TDC, en la TDC adaptada para la AN se pretende disminuir el excesivo control que se tiene del comportamiento alimentario (restricción de la comida), y se centra especialmente en mindfulness debido a su eficacia demostrada.
En el trastorno por atracón, en la DBT se utilizaba un manual de auto-ayuda que sólo fue eficaz en los casos en los que existía un terapeuta externo.
En el caso de BN, la terapia con DBT resultó eficaz, entre otras cosas para controlar los episodios de atracones.
Por lo general la TDC es eficaz en los TCA y sería interesante realizar las adaptaciones necesarias para que pueda aplicarse más frecuentemente en estos trastornos.
Referencias:
Block, Caitlin, "Effectiveness of Utilizing Components of Dialectical Behavior Therapy in Eating Disorder Treatment" (2016). Master of Social Work Clinical Research Papers. Paper 560. http://sophia.stkate.edu/msw_papers/560
American Journal of Psychotherapy (ISSN 0002-9564) is published quarterly, by the Association for the Advancement of Psychotherapy, Belfer Center, Room 405, 1300 Morris Park Avenue, Bronx, NY 10461. Printed by Cadmus Lancaster, 3575 Hempland Road, Lancaster, Pa 17601.
